中广网北京11月6日消息 (记者 李欣) 据中国之声《央广新闻》报道，再过十天，国务院法制办针对《院前医疗急救管理办法》的征求时间就将结束，在公布的征求意见稿中规定，医疗机构“按照有关规定收取院前医疗急救服务费用，不得因为费用问题拒绝或者延误急救”，有关“先救人还是先收费”的问题再次引发讨论。而现在各地医院针对患者收费问题进行的试点改革又能否避免“金钱与生命”权衡的尴尬？

　　“先治病后付费” 住院时不用缴纳押金

　　三个月前，山东济宁开始在全市医疗机构中推行“先治病后付费”的就诊模式，参加医疗保险、新型农村合作医疗的患者在住院时不用缴纳医疗押金，只需要在出院时缴纳需要自付的费用。济宁市中医院院长常振华介绍，对于“三无”病人和危重病人，在急诊时还是会正常治疗。

　　常振华：这块就是需要抢救的病人，不管你有钱没钱，只要你来到医院，就要先给你治疗。对于三无病人这块，另外还有个要求，就是在抢救，病人稳定的时候，我们要确定一下身份，看看你是不适合先看病、后付费的范围内这个人群。

　　病人：先治病后付费”更方便更快捷

　　因心脏问题正在济宁市中医院住院就诊的王女士认为，“先治病后付费”跟以前先付费后看病的模式相比，更方便，也更快捷。

　　王女士：方便点，它不催着你叫的这么快了，比原来是好多了，好在比如说，你有时候交钱，交的少了，它要撵你，让你抓紧时间交钱。现在一看不够了，你交了1000，但是花了两千，但是一算你住的时间也差不多，就继续让你住。

　　自2009年开始，为了减少患者看病就医的排队时间，卫生部开始试点开展 “先诊疗后结算”的新型付费模式，患者在急诊时，可以先预缴押金，在诊疗最后结束时再统一结算。这个模式在得到患者的好评后正式在去年5月，开始在全国范围内逐步推广。尽管“交钱”和“看病”的顺序只是发生了简单的颠倒，却给医院和患者却带来了不同的感受。

　　大部分患者能按时结算欠款 部分患者逃费

　　根据邯郸市传染病医院院长赵斗贵的介绍，在实行了“先治病后付费”的模式之后，大部分患者都能按时结算欠款，但也出现了一部分患者逃费事件，对于没有支付能力的患者采用了分期付款和扶贫病房两种解决办法。

　　赵斗贵：我们相信大部分病人来医院不是为了恶意逃费，而是为了看好病，但是如果有恶意逃费的，这些我们都在他办住院手续之前都跟他签订了一些协议，如果说对恶意欠逃的，确实不愿给我们付费的、也没有正常理由的，将来再在我们这住院的，我们就不能让他在实行先住院后付费这个优惠政策了。但是如果说对特殊的比较困难的这些家庭，比如说费用也比较多，确实这些家庭也承担不起，我们先叫他分期付款，先付一部分，然后给他一定的时间，让病人有个缓冲的一定的时间，这是一种方式。还有的有一些家庭确实拿不出钱来的，我们将把他放到我们的扶贫病房，那么这部分费用呢将来将有我们医院和政府共同承担。实行的人群主要是参加城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新农合的患者。对于急诊危重患者将先住院后结算，费用可分期付款。

　　患者后付费 医院大处方明显减少

　　而兖州中医院院长孔庆民则认为，患者后付费，催生了医院的众多变化，大处方明显减少，服务水平也明显提高。

　　孔庆民：缴费后置，我们医院承担的风险就比较大，我们就引导我们的医务人员合理用药、合理实施治疗，尽可能的用医保范围内的药品，尽可能的用医保范围内的药品，采取必要的医疗措施，这样就把病人的费用降低了。

　　院方称能够缓和紧张的医患关系

　　济宁市中医院院长常振华认为，这样的方式能够缓和紧张的医患关系。

　　常振华：通过“先看病后付费”能够缓和医患关系，对于建立和谐的医患关系这有很大帮助；第二就是对社会诚信体系建设有很大帮助，病人来看病，本来看病就是很痛苦的事情，到医院来花这些钱，对他们来讲是雪上加霜，好多人认为老百姓别再出现恶意逃费，而恰恰不然，老百姓，特别是在治病这块，他们的诚信还是超出我们的想象的；第三，这块对于提高医院的管理有很大帮助，特别是对医院的管理者、科室这一块、科主任、护士长提出了更高的要求，这对提高服务质量，改善服务态度，加强与病人的沟通，精细化管理这方面都有很大的帮助。你比如说，在自费药的使用上、一些比较贵的项目检查上，你要事先和病人沟通，事先让病人知道，也就是咱说的知情、选择的问题，甚至有些自费药品，你要病人签字，这对规范我们医疗人员的诊疗行为都有很大的好处。通过这个措施，医患关系要比以前融洽的多的多。

　　患者付费依靠信任不能建立良性循环

　　但是北京大学公共卫生学院教授周子君却认为，在患者付费问题上，仅仅依靠医患之间的信任并不能建立社会医疗的良性循环。

　　常振华院长认为，目前存在的最大问题是资金周转问题，但这一问题的解决需要卫生、民政等多个部门的联合发力。